2024年，西青区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下，坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，全面落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》以及天津市、西青区关于法治政府建设的各项决策部署，将法治政府建设贯穿于医疗保障工作全过程，为推动医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将本年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

区医保局主要负责同志紧扣医疗保障主责主业，切实履行主要负责人推进法治建设第一责任人职责，坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想统领医保领域法治政府建设工作，牢固树立依法行政、依法执法的法治观念，带头学法、尊法、守法、用法。主要负责人带头认真学习贯彻习近平法治思想政府建设、医保基金监管工作等重要指示批示精神，开展“书记讲法治党课”2次，带领机关全体干部深刻学习领会习近平法治思想，带头组织学习《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国民法典》等法律法规，认真组织机关干部开展学法用法工作。确保我局法治建设与医保业务开展同部署、同推进。

（二）深入学习贯彻习近平法治思想

局党组将学习习近平法治思想作为党组理论学习中心组学习的重要内容，通过集中学习、专题研讨、个人自学等多种形式，深入学习领会习近平法治思想的核心要义、精神实质、丰富内涵和实践要求。组织全体机关干部参加习近平法治思想专题培训，邀请专家进行授课，不断加深干部职工对习近平法治思想的理解和把握，切实增强运用法治思维和法治方式推动医疗保障工作的能力。2024年，区医保局开展《中华人民共和国行政处罚法》、医保基金监督管理适用法规条例等培训5次，有效增强机关干部学法用法能力。

（三）加强医保基金监管执法

2024年度，区医保局通过现场检查、飞行检查、大数据筛查等多种方式，对辖区内定点医药机构医保基金使用情况进行了全面深入的排查，检查覆盖率达100%，行政立案8起，共追回医保基金800余万元，累计行政罚款20.31万元，对违法违规行为形成了强有力的震慑，有力地维护了医保基金的安全和稳定。同时，为加强对定点医药机构的日常管理和监督，区医保局对存在问题的定点医药机构开展约谈工作。全年共约谈约70人次，约谈对象包括定点医药机构的法人、医保负责人、医师、药师等关键岗位人员。通过约谈，向相关人员详细指出存在的问题，明确整改要求和期限，督促其切实履行医保服务协议，规范医保基金使用行为。对于在检查中发现存在一般违规问题，但尚未达到行政立案标准的定点医药机构，西青区医保局及时将相关情况移交医保西青分中心，按照《天津市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议书》和《天津市基本医疗保障定点零售药店服务协议》进行处理。2024年，交于医保西青分中心协议处理的定点医药机构共计90家。医保西青分中心根据协议约定，对这些机构采取了警告、限期整改、暂停医保服务等相应处理措施，有效规范了定点医药机构的医保服务行为。

（四）规范医保基金监管执法行为

严格落实行政执法“三项制度”，即行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度。通过政府网站、“西青医保”微信公众号等平台，及时向社会公开医保基金监管执法的依据、程序、结果等信息，主动接受社会监督。在执法过程中，全程使用执法记录仪等设备，对执法行为进行记录，确保执法全过程留痕。对于重大执法决定，严格进行法制审核，未经法制审核或者审核未通过的，不得作出决定。同时，加强对执法人员的培训和管理，定期组织执法人员参加业务培训和考试，不断提高执法人员的业务素质和执法水平。

（五）开展多形式法治宣传活动

为提高社会公众对医保法律法规和政策的知晓度，增强定点医药机构和参保人员的法治意识，西青区医疗保障局积极开展形式多样的法治宣传活动。全年共开展法治宣传10余起，通过举办专题讲座、设立咨询服务台、开展现场宣传活动等形式，向广大群众和定点医药机构从业人员详细讲解医保基金监管相关法律法规、政策规定以及欺诈骗保行为的表现形式和危害后果，现场解答群众关心的医保问题，引导群众自觉抵制欺诈骗保行为，鼓励群众积极举报违法违规线索。

（六）强化线下警示教育

组织开展线下警示教育2次，邀请辖区内定点医药机构负责人、医保管理人员、医务人员等参加警示教育活动。活动中，通过播放警示教育片、通报典型案例、解读法律法规等方式，深入剖析欺诈骗保行为的特点和手段，以及由此带来的严重法律后果。警示教育活动受众超500人次，通过真实案例的警示作用，使广大医保从业人员深刻认识到维护医保基金安全的重要性，筑牢了依法依规使用医保基金的思想防线。

（七）利用新媒体平台开展宣传

充分利用“西青医保公众号”这一新媒体平台，加大医保法治宣传力度。2024年，撰写并发布医保法治推文30余篇，推文内容涵盖医保政策解读、案例分析、工作动态等多个方面。这些推文以通俗易懂的语言、生动形象的案例，向广大读者普及医保法律法规知识，提高了宣传的覆盖面和影响力。截至目前，相关推文阅读量达5000余次，有效提升了公众对医保法治工作的关注度和参与度。

（八）医保基金监管宣传月活动成效显著

按照国家和天津市医保局的统一部署，积极组织开展医保基金监管宣传月活动。活动期间，通过发放宣传材料、悬挂条幅、张贴海报等多种形式，广泛宣传医保基金监管法律法规和政策措施。共发放宣传材料10000余份，悬挂条幅200余条，张贴海报2000余份，同时，积极动员辖区内定点医药机构依托自身特点广泛开展宣传活动，各定点医药机构通过在门诊大厅、病房、药店等显著位置张贴海报、摆放宣传资料、滚动播放宣传视频等方式，向就医患者和购药群众宣传医保基金监管政策，进一步扩大了宣传活动的覆盖面和影响力。

二、存在的问题与不足

（一）法治建设专业力量有待加强

随着医疗保障事业的快速发展和法治政府建设要求的不断提高，医保领域面临的法律问题日益复杂多样，对法治建设专业人才的需求也越来越大。目前，西青区医疗保障局从事法治建设工作的专业人员相对较少，且部分人员的法律专业知识和业务能力还不能完全适应新形势下法治政府建设的需要，在一定程度上影响了法治政府建设工作的深入推进。

（二）医保法治宣传的针对性和实效性还需提升

虽然开展了多种形式的医保法治宣传活动，但在宣传内容和宣传方式上还存在一些不足之处。部分宣传内容过于专业，缺乏通俗易懂的解读，导致一些群众和定点医药机构从业人员对医保法律法规和政策理解不够深入。在宣传方式上，还主要以传统的宣传手段为主，对新媒体、新技术的运用还不够充分，宣传的覆盖面和影响力还有待进一步扩大。此外，医保法治宣传活动的针对性还不够强，未能充分考虑不同群体的需求和特点，导致宣传效果不够理想。

（三）医保行政执法与刑事司法衔接机制还需完善

在医保基金监管执法过程中，对于涉嫌欺诈骗保犯罪的案件，需要及时移送司法机关依法处理。然而，目前西青区医保局与公安、检察、法院等司法机关之间的沟通协作还不够顺畅，在案件移送标准、证据收集与固定、信息共享等方面还存在一些问题，导致医保行政执法与刑事司法衔接机制不够完善，影响了对欺诈骗保犯罪行为的打击力度。

三、下一步工作计划

（一）加强法治建设专业队伍建设

一是充实法治专业人才。根据医保法治建设工作的实际需要，积极招录具有法律专业背景的人才，充实法治建设工作队伍。同时，鼓励现有工作人员参加法律职业资格考试，提高法律专业素养。

二是加强业务培训。制定系统的法治建设业务培训计划，定期组织法治工作人员和行政执法人员参加业务培训，学习医保法律法规、政策文件、执法业务知识和信息技术应用等内容，不断提升工作人员的业务水平和综合素质。通过邀请专家授课、开展案例分析、组织交流研讨等方式，拓宽工作人员的视野，提高解决实际问题的能力。

（二）进一步提高医保法治宣传的针对性和实效性

一是优化宣传内容。在医保法治宣传内容的选择上，更加注重贴近群众生活和定点医药机构实际需求，突出实用性和针对性。对医保法律法规和政策进行深入浅出的解读，以通俗易懂的语言、生动形象的案例，让群众和定点医药机构从业人员易于理解和接受。同时，根据不同群体的特点，制定个性化的宣传内容，如针对老年人，重点宣传医保待遇政策和防诈骗知识；针对定点医药机构，重点宣传医保服务协议管理和基金使用规范等内容。

二是创新宣传方式。充分利用新媒体、新技术，创新医保法治宣传方式。除了继续发挥“西青医保公众号”等新媒体平台的作用外，积极探索运用短视频、直播等形式开展宣传活动，增强宣传的趣味性和吸引力。同时，加强与传统媒体的合作，通过报纸、电视、广播等渠道扩大宣传覆盖面。此外，结合医保经办服务工作，在医保服务窗口、定点医药机构等场所设置宣传展板、发放宣传资料，开展面对面的宣传和咨询服务，提高宣传的实效性。

（三）完善医保行政执法与刑事司法衔接机制

一是加强沟通协作。进一步加强与公安、检察、法院等司法机关的沟通联系，定期召开会议，共同研究解决工作中存在的问题。加强信息共享，及时通报案件线索、移送情况、处理结果等信息，实现信息互联互通。

二是明确移送标准和程序。会同公安机关明确案件移送的条件、范围、时限以及证据收集与固定的要求等内容，确保案件移送工作规范有序进行。加强对案件移送工作的监督检查，对不依法移送、推诿扯皮等行为依法追究责任。

三是加强联合执法。在医保基金监管工作中，积极与公安、市场监管等部门开展联合执法行动，形成工作合力。通过联合执法，加大对欺诈骗保行为的打击力度，提高执法效率和效果。同时，在联合执法过程中，加强执法人员之间的交流学习，相互借鉴工作经验，提高执法水平。

2024年，西青区医疗保障局在法治政府建设方面取得了一定的成绩，依法履行政府职能的能力不断提升，医保服务水平进一步提高，依法行政制度体系逐步完善，法治宣传教育工作成效显著。但我们也清醒地认识到，在法治政府建设工作中还存在一些问题和不足，需要在今后的工作中不断加以改进和完善。在今后的工作中，西青区医疗保障局将继续坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，全面落实法治政府建设各项决策部署，不断加强法治建设，创新工作方式方法，努力提升医保法治工作水平，为推动西青区医疗保障事业高质量发展提供更加坚实的法治保障。

西青区医疗保障局    

2025年3月12日